Кому полдобавки? В регионах готовятся к сокращению финансирования здравоохранения

Фото: solncrb.info

Федеральный Фонд ОМС обещал терфондам прибавку к субвенции, но даст только половину ее.

Вниз по лестнице, идущей вверх?

С середины февраля в новостных лентах замелькали сообщения о сокращении бюджетов территориальных фондов ОМС. Областные думы готовят или уже приняли законы об их секвестре. И всякий раз с почти неизменной формулировкой: «Снижение показателей бюджета связано с уменьшением размера субвенций Федерального фонда ОМС». В Ивановской области запланированные доходы сокращены на 517,5 млн рублей (5,6%), в Хабаровском крае — на 957,4 млн (4,7%). В обоих случаях уменьшается и расходная часть бюджета терфонда. Сложнее с подушевым нормативом – если в Хабаровске он вырос в сравнении с прошлогодним на 4,6%, то в Самарской области уменьшится на 4,9%, а доходная часть в бюджете ТФОМСа – на 4,8% (на 1,416 млрд рублей меньше ожидаемой).

Похожие сообщения приходят и из других регионов: Кировская область – минус 4,8% (630,6 млн рублей), Калининградская – 4,7% (430,2 млн), в Иркутской бюджет ТФОМС уменьшится на 4,3% (1,5 млрд), в Калужской – на 4,7% (445,1 млн), в Нижегородской – на 4,9% (1,4 млрд рублей) с сокращением подушевого норматива на 4,5%.

Руководители терфондов при обсуждении законов о бюджетных корректировках клятвенно обещают депутатам, что качество медицинской помощи населению не пострадает. Но губернаторы уже заявляют, что денег на медицину не хватает. На встрече премьер-министра с главами регионов и.о. губернатора Томской области Сергей Жвачкин сказал: «В этом году мы столкнулись с недостатком субвенций из ФФОМС. Субвенции не обеспечивают даже потребность в средствах, необходимых для увеличения зарплаты медицинским работникам. Ни много ни мало это 1,2 млрд рублей».

Однако доходы Федерального фонда меньше не стали. Эксперты не подтверждают и сокращения средств на здравоохранение в целом. А сотрудники самого ФФОМС вообще говорят о противоположной тенденции. Как пояснил советник председателя Федерального фонда Игорь Селезнев, говорить о снижении финансирования территориальных ФОМСов неверно: субвенции увеличены по сравнению с прошлым периодом для всех субъектов РФ. «Речь идет только о корректировке объемов субвенций, – отметил он. – Поскольку бюджет ФОМС на 2017 и плановый период 2018–2019 годов принимался позднее обычного срока, многие субъекты приняли законы о бюджетах ТФОМСов раньше, основываясь на показателях подушевого финансирования проекта программы госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Сейчас в регионах просто происходит корректировка бюджетов – их приводят в соответствие с объемами субвенций в принятом законе о бюджете ФОМС».

Госдума: обгон запрещен

Итак, в официальных документах регионов говорится об уменьшении субсидий, а на федеральном уровне – о прибавке к ним. Как ни странно, правильны оба утверждения.

Все до банального просто. Бюджет ФОМС рассматривался в Госдуме полтора месяца, и в регионах, верстая свои бюджеты, исходили из тех цифр, что были в федеральном законопроекте, утвержденном в первом чтении.

«Цифры не совпали с планируемыми, они меньше, – объяснил «МВ» президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов. – Это связано с тем, что, принимая закон о бюджете Федерального фонда, субвенции регионам сократили. В абсолютном значении финансирование терфондов не сократилось, в сравнении с прошлым годом оно выросло».

Или совсем простыми словами: на федеральном уровне регионам была обещана прибавка, но в последний момент половину этой суммы центр выделить отказался. Собирался дать больше, чем в 2016 году, на 154,6 млн рублей, а дал на 78,6 млн, то есть вместо 10,6% прибавил к субвенциям только 5,4%. Но на местах-то уже надеялись и свои бюджеты построили на основе большей суммы.

Справедливости ради заметим, что ТФОМСы получили частичную компенсацию за неполную прибавку к субвенции – переходящий остаток средств с 2016 года. Правда, в большинстве губерний он заметно меньше урезанных сумм. Только Нижегородская и Московская области (субвенция Подмосковью сократилась на 1 млрд рублей) с помощью прошлогоднего остатка смогут компенсировать недоданное. Если что-то и считать победой Минздрава, то как раз сохранение за регионами этого остатка, который в прежние годы возвращался в федеральный бюджет.

Урезание первоначальных показателей привело в ряде терфондов к росту дефицита, исчисляемого десятками, а иногда сотнями миллионов. Ведь планы и территориальные программы госгарантий были сверстаны заранее. Отметим, кстати, что дефицит ФФОМС на 2017 год утвержден в размере 29 млрд рублей, на 2018-й – 70,6 млрд, а в 2019-м он должен внезапно обернуться профицитом.

Чтобы не росли слишком быстро

«Запланированные в бюджете ФФОМС показатели в полной мере отвечают финансовым потребностям на реализацию программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, – пояснила «МВ» официальный представитель фонда Оксана Ушакова. – Размер субвенции ТФОМСам обеспечивает расходы на реализацию Указа Президента РФ от 7 мая 2012 года в части достижения целевых показателей уровня соотношения  средней заработной платы медицинских работников  к средней зарплате по экономике в регионе. Все планируемые показатели по росту зарплат медиков на 2017 год будут достигнуты».

В Госдуме сокращение прибавки к субвенции мотивировали как раз заботой о  равномерном росте зарплат . Законодатели сослались на заключение Счетной палаты РФ, согласно которому в 2015 году в 17 субъектах уже достигнут необходимый в 2017 году средний уровень зарплаты медработников (180% к средней по экономике). А для достижения дальнейшего равномерного роста «ко второму чтению было принято решение о резервировании средств субвенций… в объеме 75,9 млрд рублей в нормированном страховом запасе Фонда». То есть регионам, в которых зарплаты медиков (по мнению депутатов) росли слишком быстро, субвенции пересчитали в сторону уменьшения.

Именно Счетная палата рекомендовала внести изменения в методику распределения субвенций в целях увеличения их размера в первую очередь тем субъектам, в которых увеличение средней зарплаты медиков «наиболее актуально». Можно было уменьшить субсидию «спешащим» регионам и прибавить «отстающим», но ее только урезали – а там видно будет.

Отметим, что Минздрав РФ в момент подготовки бюджета считал: расходная часть бюджета ФОМС не обеспечивает реализацию указа президента о повышении зарплат медработников. Ведомство полагало, что  ясности с источниками финансирования  для роста зарплат в здравоохранении нет. Оно добивалось роста тарифов на работающее население, по которым отчисляются средства в Фонд с 5,1 до 5,9% с 2019 года. И,  казалось, добилось . Но в ходе обсуждения инициативу зарубили, тариф не повысят до 2020 года. А деньги нужны сейчас. Неслучайно 21 марта  министр просила у президента дополнительного финансирования , в том числе «в рамках предполагаемых налоговых изменений».

Недодали, но переплатили

В недостаточно обоснованных расходах Минздрав упрекают и Счетная палата, и некоторые эксперты. «К большому сожалению, есть нерациональность расходования средств ОМС, – говорит Дмитрий Кузнецов. – Я полагаю, что необходимы и более рациональное распределение кадров, и решение вопроса с прикреплением к поликлиникам, потому что никто не доказал, что средства, направляемые в первичное звено, адекватны услугам, которые оказываются гражданам. Проблема недофинансирования медучреждений слегка надуманна. С учетом того, сколько услуг оказывали поликлиники прикрепленным пациентам в прежние годы, они, по нашим подсчетам, получают денег минимум на треть больше, чем следует. Как их тратят в учреждениях? Тема зарплат главврачей и их замов навязла в зубах. У некоторых зарплата выше, чем у министра. А сколько получает участковый, их не слишком волнует».

Во всяком случае теперь весь год одни будут говорить о росте расходов на медицину, а другие — о сокращении. Хотя корректировки, видимо, не закончились, и куда прыгнут цифры, вверх или вниз, мы узнаем только после дебатов за закрытыми дверями. И самое интересное – как будут распределяться средства из нормированного страхового запаса.

Источник: www.medvestnik.ru  

 
По теме
 
Качественное профессиональное лечение зубов, использование стоматологического микроскопа, полная рентген диагностика, 3D-исследование, безопасная имплантация, все виды протезирования и исправления прикуса брекет-системами.
22.06.2018
 
Сотрудники аппарата Уполномоченного посетили психиатрическую больницу № 8 в Орехово-Зуево - Уполномоченный по правам человека В четверг, 21 июня, в рамках  мониторинга соблюдения прав граждан при оказании психиатрической помощи сотрудники аппарата Уполномоченного посетили психиатрическую больницу № 8 в Орехово-Зуево.
22.06.2018
Молодежь не будет сидеть без дела. - Дмитровский район В Подмосковье этим летом трудоустроят более 23 тысяч подростков. Все чаще и чаще молодые люди в возрасте от 14 до 18 лет не хотят проводить каникулы праздно.
22.06.2018 Дмитровский район
В родильном доме Орехово-Зуева побывала корреспондент Орехово-Зуевского ИА Елена Нефедова Максим Лебедев Сейчас демографическая политика в нашем государстве — это один из самых важных вопросов.
22.06.2018 Орехово-Зуевская правда
Сотрудники судакского отряда «Крым-Спас» три часа искали отставшую от спортивной туристической группы в горах возле Алушты 13-летнюю девочку, жительницу Красногорска, и нашли ее, определив координаты GPS по телефону.
23.06.2018 KrasnogorskOnline.Ru
ЛЮБЕРЦЫ.22 июня. INLUBERTSY.RU – В оперативно-дежурную смену центра управления в кризисных ситуациях поступило сообщение о загорании частного дома по адресу: городской округ Люберцы, Новомарусинский проезд,
22.06.2018 Люберецкая панорама
По сообщению старшего дознавателя ОНД по Рузскому району Алексея Старченко, днем 21 июня загорелся мусор на контейнерной площадке по улице Заводской в поселке Колюбакино.
22.06.2018 Красное знамя
Концерт коллектива «Идея джаза» прошёл в Ступине - Ступинская панорама Ступинское информагентство, Екатерина Кардаш 23 июня в рамках летних концертов состоялось выступление коллектива «Идея джаза» ДК «Металлург», концерт прошёл на открытой площадке возле дома культуры.
23.06.2018 Ступинская панорама
Фото: https://pixabay.com    herbert2512 - OpenDubna.Ru В субботу 30 июня в Дубне состоится празднование Дня молодежи. Основные мероприятия планируются в сквере Мещерякова близ правобережной набережной, а на левом берегу Волги пройдет фестиваль стоячих гидроциклов.
24.06.2018 OpenDubna.Ru
Знаете ли вы, что этом году русская балалайка отмечает юбилей? Ровно 330 лет назад, 23 июня 1688 года, вышел документ «Память из Стрелецкого приказа в малороссийский приказ», где впервые был упомянут инструмент,
23.06.2018 Газета Новости недели
Министр культуры Московской области Оксана Косарева, посетившая Балашиху 21 июня, отметила, что преобразования, которые прошли с осени 2017 года в парке «Пехорка», достойны того, чтобы в нем проходили премьеры всех проектов,
23.06.2018 Газета Факт
Миссия выполнима! - МГИК Сводный оркестр кадетских корпусов выступил на главной сцене фан-зоны ЧМ-2018    На протяжении прошедшей недели воспитанники трех кадетских корпусов: Первого Музыкального кадетского корпуса имени А.В.Александрова,
23.06.2018 МГИК
На 95 процентов завершен ямочный ремонт на балашихинских автодорогах. Всего на дорогах Балашихи было выявлено более двух с половиной тысяч ям.
23.06.2018 Газета Факт
Как сообщил заместитель председателя правительства Московской области Дмитрий Пестов, с начала 2018 года по губернаторской программе на территории Подмосковья установлено 86 современных детских игровых площадок.
23.06.2018 Авиаград Жуковский